氨甲环酸是一种人工合成的胺基酸，具有止血和抗炎的作用，广泛应用于各种出血性疾病和手术的治疗。本文将介绍氨甲环酸的合成方法和作用机制，以及它在临床上的主要应用和注意事项。
氨甲环酸的合成方法
氨甲环酸的化学式为C8H15NO2，结构式为
H2N-C-CH2
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CH2
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CH2 CH2
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C
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COOH
氨甲环酸可以由氨甲苯酸经过氢化和构型转化两步反应得到。氨甲苯酸的化学式为C8H9NO2，结构式为
H2N-C-CH2
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C6H5
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COOH
第一步反应是在铂炭催化剂的作用下，用氢气将氨甲苯酸中的苯环还原为环己烷，得到辛基异羟肟酸。辛基异羟肟酸的化学式为C8H17NO2，结构式为
H2N-C-CH2
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CH2
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CH2 CH2
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\ /
C
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COOH
第二步反应是在高温高压的条件下，用氢氧化钡催化剂将辛基异羟肟酸中的羧基和胺基转换为反式，得到反式氨甲环己酸。反式氨甲环己酸的化学式与顺式相同，但结构式不同，如下
H2N-C-CH2
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CH2
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CH2 CH2
\ /
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C
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COOH H
最后，用硫酸溶液中和反式氨甲环己酸，得到目标产物氨甲环酸。这个合成方法的改进之处在于使用了铂炭催化剂和氢氧化钡催化剂，提高了反应效率和选择性。
氨甲环酸的作用机制
氨甲环酸属于抗纤溶药物，通过可逆性阻断纤溶酶原分子上的离氨酸结合位点，导致纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而有效抑制纤维蛋白溶解、产生止血作用。
正常情况下，当机体出血时，可先后启动外源性或内源性凝血系统，同时血管痉挛，血小板激活、血小板与凝血因子相互作用，形成血小板-纤维蛋白凝块，从而达到止血的目的。然而，为了防止凝块过大或过多，机体又启动了纤溶系统，通过纤溶酶将纤维蛋白降解为可溶性的纤维蛋白降解产物，从而平衡了凝血和纤溶的过程。当纤溶系统过度活化时，会导致凝块过早或过度溶解，造成出血或出血难止。氨甲环酸就是通过抑制纤溶酶的生成和作用，保护凝块不被溶解，增强止血效果。
氨甲环酸临床应用
氨甲环酸主要用于治疗或预防以下情况：
- 原发性或继发性纤溶亢进所致的各种出血，如上消化道出血、肺出血、脑出血、泌尿道出血、月经过多、手术出血等。
- 富含纤溶酶原的脏器外伤或手术时的出血，如肝脏、肾脏、前列腺、子宫等。
- 人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血。
- 血友病活动性出血的联合用药，防治血友病患者拔牙或口腔手术后的出血。
使用氨甲环酸有哪些注意事项？
氨甲环酸虽然是一种有效的止血药物，但也有一些注意事项和不良反应，使用时应遵医嘱，并注意以下几点：
- 对本品过敏者禁用。
- 有血栓形成倾向者慎用，如急性心肌梗死、静脉血栓等。
- 弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶亢进者，在未肝素化前慎用本品，以免加重血栓形成。
- 大量血尿者禁用或慎用本品，以免导致肾盂和输尿管凝血块阻塞。
- 慢性肾功能不全者应减少用量或延长给药间隔，因为本品主要经肾排泄。
- 应用本品时间较长者应定期做眼科检查，如视力、视觉、视野和眼底等。
- 口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。
- 孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用本品。
- 注射本品时应缓慢静注或稀释后静滴，以免引起低血压、头晕等不良反应。
